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药课堂32岁女性呼吸道感染过敏性咳 [复制链接]

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科学家庭育儿

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过了小年就进入了过年的节奏了!

这段时间也是宝妈最忙碌的时候了,不仅要置办年货,还要提防宝宝生病!

越怕什么就越来什么,宝宝嗓子里有了“痰音”!机智的宝妈开始脑补:

有“痰音”,是呼吸道感染,来点祛痰药?

痰变*绿色,是细菌感染,来点抗生素?

咳嗽咳痰时间有点长了,还是去雾化吧......

且慢,准备好小本本,咱们马上开课,坐稳!

嗓子里有“痰音”,是呼吸道感染?

那可不一定!

除了由呼吸道感染引起的痰增多外,还可能是下面3个原因在搞*:

1.鼻涕倒流

嗓子里有“呼噜声”,或有事没事“清嗓子”;

一躺下,咳嗽咳痰就严重,同时会流鼻涕。

有以上表现,可能是鼻涕倒流所致:

鼻涕没有及时从鼻孔排出,而是被“哧溜哧溜”地吸回到了喉咙里.....所以,那个黏糊糊的东西,有可能是鼻涕啊!

应对方法:清理鼻涕!

借助一些有用的小工具,如棉签、生理盐水滴鼻剂、吸鼻器,帮助宝宝稀释和吸出鼻涕;宝宝睡觉时,还可以把上半身略垫高一些。

2.喉软骨软化

嗓子里总感觉有口痰,吸气时像公鸡打鸣;

哭闹、吃奶、仰卧位时,“痰音”明显;

上呼吸道感染时,“痰音”会加重。

有以上表现,可能与喉软骨软化有关:

太抽象不懂?上图!

应对方法:等,急不得!

无明显呛咳、呼吸困难,不需要治疗。宝宝6个月时症状就会减轻,一般1岁左右会自愈。

注意:不是缺钙导致的,不需要补钙!也不是真的“有痰”,所以不要随便使用化痰药!

3.过敏

长时间咳嗽咳痰不见好转;

发作时间常在夜间和晨起;

活动、遇冷空气后咳嗽会加重。

有以上表现,可能是过敏引起的咳嗽咳痰。

应对方法:远离过敏原,抗过敏治疗!

尽量规避过敏原,首选二代抗组胺药:盐酸西替利嗪滴剂(6个月以上),氯雷他定糖浆(2岁以上),必要时使用糖皮质激素吸入治疗。

宝宝咳嗽咳痰,2种方法最有效!

对于呼吸道感染、鼻涕倒流、过敏等引起的咳嗽咳痰,除了上面提到的应对方法,还可以:

1.多补充水分!

不仅可以稀释掉那黏糊糊的小东西,还可以帮助宝宝吞下那一口痰!

是的,你没听错!

●3个月-1岁:喂温水,每次5-15mL,一天4次。治疗时期,也可以喂点%苹果汁;

●1岁以上:吃蜂蜜,每次2-5mL(喂完后要刷牙),也可以来点鸡汤、稀粥等流食;

●6岁以上:口服喉糖或薄荷硬糖。

2.增加室内湿度!

室内用加湿器加纯净水,湿度在55%左右是最理想的;同时,要注意改善空气质量,让宝宝远离二手烟!

不怕咳嗽咳痰,就怕乱吃药!

?吃止咳药?

这笔账,不划算!

吃了止咳药,咳嗽暂时止住了,痰却留在了呼吸道里,容易引发感染;更可怕的是,它还可能带来副作用,如容易成瘾、呼吸困难等。

所以,不推荐4岁以下的儿童使用止咳药,比如含有可待因、福尔可定、右美沙芬的药物。

其中,18岁以下的儿童,禁用含有可待因的止咳药,这是禁止,一定要注意这一点!

6岁以上的儿童:咳嗽明显,可在医生的指导下口服止咳药,如愈美颗粒,氢溴酸右美沙芬糖浆,酚麻美敏口服溶液等。

?吃化痰药?

痰多不易咳出、呼吸困难时使用!

儿童常用化痰药:盐酸氨溴索(沐舒坦)、乙酰半胱氨酸(富露施),氨溴特罗口服液(易坦静)。

易坦静是复方剂,比沐舒坦多了一种成分:盐酸克伦特罗(扩张支气管剂),有明显痰堵和喘息症状时,医生可能会使用。

有些宝爸妈会问哪个好,从安全角度来看,最好选择单一成分的药物,具体要请医生判断。

注意:不推荐1岁以下宝宝自行使用化痰药。

?使用雾化?

最重要的是,别瞎用药!

我们熟悉的盐酸氨溴索,国内还没有雾化剂型,所以咱们就老老实实口服吧......

乙酰半胱氨酸是可以的,但此药对呼吸道黏膜有刺激作用,可能会引起呛咳或支气管痉挛,所以哮喘的宝宝要注意了,避免使用。

不推荐雾化吸入的药物:抗生素、抗病*药、地塞米松、α糜蛋白酶、中药注射液!

?吃抗生素?

这活儿交给医生吧!

痰液增多或变*绿色,都不能说明是细菌感染,要不要吃抗生素,还要由医生结合化验和检查来决定。所以,药不能乱吃啊!

这那都不行,咳嗽咳痰怎么办?

基础知识看完了吧?再来看看3个常见问题,看完相信宝爸妈会更清楚了!

1.关键词:感冒、咳嗽咳痰

问:宝宝7个月大,前几天感冒,现在好转了,还有点咳嗽咳痰,但不喘,可以用易坦静雾化吗,吃祛痰药呢?

支招:易坦静不可以用于雾化,雾化用药需用专门的雾化剂型。对于咳嗽有痰,但是不喘,也不用先考虑使用雾化治疗。

感冒引起的咳嗽可以帮助排痰,清理鼻腔可以缓解可能鼻涕倒流引起的咳嗽咳痰,没有其他异常,不需要使用化痰药。

2.关键词:咳嗽有痰、流鼻涕

问:宝宝8个月了,咳嗽有痰还流鼻涕,怎么护理用药呢?

支招:咳嗽有痰,可以多给他喝母乳或水、保持室内湿度在55%左右,帮助湿润呼吸道;

用生理盐水滴鼻剂、吸鼻器来清理鼻腔,没有其他异常,不需要使用化痰药。

3.关键词:沐舒坦、就医

问:沐舒坦可以长期吃吗?已经吃了5天了......医院呢?

支招:自己用药7天,效果不理想,要及时就医;效果还不错时,服用5、6天是可以的。

何时就医,只要宝爸妈心里没底、特别紧张的话,医院。如果宝宝呼吸急促、口唇发青、鼻翼煽动时,医院看看。

考考你

以下说法正确的是?

A.宝宝咳嗽有痰,可以吃止咳药或化痰药

B.小宝宝嗓子有痰,可能与喉软骨软化有关

C.可以用易坦静作为雾化药

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宝宝咳嗽有痰,呼吸的时候有呼噜呼噜的声音,妈妈听着好心疼,怎么样帮助宝宝把痰排出来,让咳嗽好得快一点呢?

宝宝咳嗽了,化痰很重要!

为什么这么说呢?

因为咳嗽有痰的时候,这些痰(分泌物)很黏,里面有很多蛋白质的成分,如果没有排出来,细菌进去后,就会附在痰液上,痰液就成了很好的培养基,细菌会快速繁殖,导致二重感染。

而且,如果宝宝每次都是要靠咳嗽来排痰的话,咳嗽会刺激黏膜产生新的分泌物,有了分泌物,宝宝又要咳嗽,这样反复,就会导致“明明咳嗽也不重,但就是很难好,一咳就咳上好几个星期”。

所以,宝宝咳嗽有痰时,化痰很重要,通过喝水、蒸汽、雾化等方法让宝宝的痰液变得稀一些,这样才比较容易排出来,咳嗽才能好得快一点!

如何帮助宝宝排痰?

1合适的温度和湿度

首先要做的就是,保持室内温度在18-22℃,相对湿度控制在50%~65%,合适的湿度可使呼吸道黏膜保持湿润状态,从而利于黏膜表面纤毛的摆动,利于排痰。

室内有暖气的话会比较干燥,可以用湿拖把把地拖一下,既保持干净又保持湿度;使用空调也是如此,还要注意风口不能直接对着宝宝吹。另外,要注意保持室内空气流通,每隔一段时间最好通风换气。

PS:不要让孩子呆的环境里面有烟味,这样对孩子也不好。

2一定要多喝水

不管是感冒咳嗽发烧上火,小康君不厌其烦唠叨的一点:多喝水,还是治病良药啊!宝宝咳嗽时更应该多喝水,喝30度左右的凉开水,对咽喉部有良好的湿润和物理治疗作用,能让咳嗽早点好。

咳嗽严重的宝宝,其实或多或少都会有一些脱水,这就加重了呼吸道炎症和分泌物稠度,所以痰更不容易排出来。经常喝水的话可以让黏稠的分泌物得以稀释,有助于宝宝止咳和祛痰。

经常喝水还有一个功效就是能够改善血液循环,让机体代谢出的废物或*素能够从尿中排出,这样一来,就能够减少废物和病*对宝宝呼吸道的刺激。

3水蒸气排痰法

倒一杯热气腾腾的开水,在它放凉喝下去之前,可以利用其上升的水蒸气通过鼻翼的一张一翕来稀释痰液。

具体方法:让孩子的鼻子和嘴巴正对着升起的水蒸气,深吸气、深呼气,从而使水蒸气吸入气管、支气管,达到稀释痰液、减轻呼吸道黏膜充血和水肿的目的,每次持续15分钟左右。

需要注意的是,家长在治疗过程中一定要做好防护,以防孩子烫伤。也可以让孩子在洗完澡之后,在充满水蒸气的浴室里多待一会。

4拍背排痰法

要是宝宝咳嗽得非常难受而痰咳不出去时,可以使用拍背排痰法。此方法可促使肺部及支气管内的痰液借助重力和震动向大气管方向引流并排出,同时能够促进心脏和肺部的血液循环,有利于炎症消散。

具体方法:在孩子咳嗽的间歇,让宝宝侧卧或横向俯卧在你的膝上,然后五指稍屈握成空手拳,温柔地从上至下拍打在宝宝的背上。拍左侧时使其向左侧卧,拍右侧时使其向右侧卧,两侧交替进行。每次拍背时间为8~15分钟,每天拍2~3次,连续三四天就能见到效果。

在拍背的过程中,家长还应注意观察孩子的脸色和呼吸变化。如有脸色发紫或呼吸不顺畅的现象,应稍作休息,等孩子呼吸平稳后再继续。

5饮食调理排痰法

如果孩子由于外感风寒而引起咳嗽、多痰且痰色发白、大便偏干,可给其熬一碗杏仁粥(将杏仁去皮,在米快熟时加入杏仁,煮至粥黏稠);

如果是风热感冒引起的咳嗽、咽喉疼痛且痰色发*、大便秘结,可给其饮用双花桃仁汁(金银花、菊花、桃仁加水浸泡半小时后煮半小时,取汁加少许蜂蜜);

如果孩子为干咳、久咳,可吃麦冬天冬粥(麦冬、天冬加水煮半小时,取汁弃渣,放入粳米煮粥);

如果孩子久咳、痰多且不易咳出,可给其炖一只梨(1g川贝粉与适量冰糖放入去核的梨中,上锅隔水蒸20分钟,食梨喝汤);

此外,忌食辛辣、油腻性食物,要多吃蔬菜水果。

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导语

有谚语说:“立秋之日凉风至”。立秋后,随之而来的昼夜温差逐渐加大、气候干燥等问题,却容易让对环境变化适应能力差的人生病,尤其是感冒咳嗽的发生率,会变得更加频繁。

32岁的张女士因头痛、咳嗽、流涕医院就诊,经呼吸内科医生检查后发现,张女士患了过敏性咳嗽及呼吸道感染,于是为张女士开具了如下处方:

(点击可查看大图)

本院药师药小匠在进行处方审核时发现,该处方存在着重复用药及药物相互作用等问题。

小匠课堂

★美敏伪麻溶液含盐酸伪麻*碱mg,氢溴酸右美沙芬60mg,马来酸氯苯那敏12mg。

★氨酚伪麻美芬片(日片)/氨麻美敏片II(夜片)(日夜百服咛):日片含对乙酰氨基酚mg,盐酸伪麻*碱30mg,氢溴酸右美沙芬15mg;夜片含对乙酰氨基酚mg,盐酸伪麻*碱30mg,氢溴酸右美沙芬15mg,马来酸氯苯那敏12mg。

两药均可对普通感冒、流行性感冒及过敏引起的咳嗽、打喷嚏、鼻塞流涕、咽痛等症状有缓解作用。

二者所含成分有重复之处,不宜同时服用,可根据具体症状选择一种,二者合用时,将导致给药剂量过大,副作用增大。

普通感冒、流行性感冒通常有一定的自限性,一般7天左右会痊愈,期间可口服非甾体抗炎药、缓解症状的药物,但要注意感冒药的成分相似,避免重复用药,减少副作用。

本例处方:

伪麻*碱超量服用,可导致视物模糊、头疼、烦躁、失眠、恶心,出现幻觉和错觉,甚至可发展成为心律失常、惊悸、昏迷、呼吸衰竭等。

氯苯那敏嗜睡、胸闷、心悸、鼻腔粘膜干燥,也可能出现失眠、烦躁等中枢兴奋症状,甚至有诱发癫痫的可能。

在与医生进行沟通后,医生对错误的处方进行了修改。随后,药小匠对张女士交代道:“回家后除了按时、正确服药外还要注意日常护理和饮食调理,以下几点一定要记住:

1.生活规律,劳逸结合,坚持规律且适当的体育锻炼,增强体质,提高体抗力。

2.保持室内空气流通,避免受凉、淋雨、过度疲劳;戴口罩以及避免在人多的公共场合出入。

3.保持情绪乐观稳定,多喝水。

4.饮食忌寒凉,忌辛辣刺激及鱼腥食品;慎服肥腻甜甘之味,如肥肉、甜饮料、甜食等;避免食用会引起过敏症状的食物;慎服虾蟹等海鲜。选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤,多食含维生素C、E及红色的食物,如西红柿、苹果、葡萄、枣、草莓、甜菜、桔子、西瓜及牛奶、鸡蛋等。”

结语

我国为药品品种生产大国,特别是我国独有的中药、中成药及用中药与西药生产的复方制剂,品种多、药名复杂,一药多名、同音字药名、同名异药的现象多见,在临床配伍应用时,很容易将同品种、同类药物共用,使剂量相加,不良反应增加,作用与*副作用增强。联合用药得当,可以收到较好的疗效,反之往往给患者轻则造成经济上的损失,重则危及生命。

药小匠作为处方审核工作的第一责任人,及时的发现了错误处方中的问题,没有对张女士造成伤害。同时,药小匠耐心细致的讲解也让张女士非常满意。

合理用药始于合理的处方

合理的处方依赖于处方审核

药师是处方审核的守门员

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